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胸膜活检不建议用于结核性胸膜炎的检查

关键词: 结核性胸膜炎,检查,胸膜活检, 发表时间:2017-08-15

    结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。主要发生在原发感染6月内,原发灶多在同侧肺内,往往不能被发现。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种类型。

针对结核性胸膜炎的检查,可以先通过X线和超声波检查进行查看,之后进行结核菌素实验等。

X线或CT检查:胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位。

超声波检查:超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

还有一种检查方式是使用胸膜活检。

胸膜活检:针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养。如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高。

但是胸膜活检这种有伤害的检查我们不建议做。

如果有明确的接触史,血沉快ppd强阳性等等其他辅助检查都可以帮助确诊的。关键是胸片和症状。一定要规范治疗避免反复和耐药。

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