肺纤维化是一种间质性肺疾病的末期表现。肺纤维化的发展过程是肺组织从损伤到修复失败,最终走向纤维化的连续病理改变,是不可逆的。理解这一过程有助于早期识别高危人群,制定干预策略,及时治疗。
早期阶段:损伤与炎症启动致病因素暴露:吸入有害物质(如粉尘、化学物质、气体)、药物反应、感染(病毒、细菌)、自身免疫疾病或遗传因素等原因,导致肺泡上皮细胞损伤。炎症反应激活:损伤的肺泡上皮细胞释放趋化因子,吸引炎症细胞(如中性粒细胞、巨噬细胞)浸润肺间质。巨噬细胞释放细胞因子和生长因子,进一步加剧炎症。
临床表现:患者可能无明显症状,或仅出现轻微干咳、活动后气短。
进展阶段:成纤维细胞增殖与细胞外基质沉积成纤维细胞增殖:炎症细胞释放的TGF-β等生长因子激活肺间质中的成纤维细胞,促使其增殖并转化为肌成纤维细胞。肌成纤维细胞分泌大量细胞外基质(如胶原蛋白、弹性蛋白)。
细胞外基质沉积:细胞外基质过度沉积导致肺间质增厚,肺泡结构破坏,气体交换功能受损。
临床表现:患者出现进行性加重的呼吸困难,尤其在活动后明显。可能伴有乏力、体重下降、杵状指等。
纤维化阶段:肺组织重构与功能衰竭肺组织重构:持续的细胞外基质沉积导致肺组织瘢痕化,形成不可逆的纤维化灶。肺泡数量减少,肺血管床破坏,肺动脉高压逐渐形成。
肺功能恶化:限制性通气功能障碍(肺容量减少)和弥散功能障碍(气体交换效率下降)显著加重。患者出现持续性低氧血症和高碳酸血症。
临床表现:呼吸困难持续加重,静息时也可能出现。可能并发肺心病(右心衰竭)、呼吸衰竭等严重并发症。
终末期阶段:很难逆转的害与多器官衰竭肺功能完全丧失:肺组织广泛纤维化,失去弹性,无法维持正常通气和换气功能。呼吸衰竭成为主要死因。
多器官受累:长期低氧血症和高碳酸血症导致全身性影响,如心脏、肾脏、肝脏等器官功能受损。可能出现肺性脑病(缺氧导致的意识障碍)。临床表现:患者极度呼吸困难,依赖氧气支持。预后极差,生存期通常较短(未经治疗者生存期约3-5年)。
间质性肺纤维化的防治需要综合考虑多个方面,包括避免危险因素、健康生活方式、早期诊断和治疗、药物治疗、肺康复治疗和心理支持等。患者应积极配合医生的治疗,定期复查,以延缓疾病的进展,提高生活质量。
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