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结核性胸膜炎需要做哪些检查

关键词: 胸膜炎,健康,治疗,检查 发表时间:2016-11-12

结核性胸膜炎的确诊除了依据症状进行判断外,还需要做如下检查:

(一)影像学检查

1.X线检查

X线检查是确定胸腔积液的重要手段,但不能决定性质。少量胸腔积液,仅见肋膈角填塞,达1000ml以上时,可见到一外高内低的半弧形阴影。积液的部位不同,可有其特征性表现:

1)肺底积液:X线呈现一种假性横膈,其假性横膈之膈影上升,膈顶向外侧移;膈的斜度增加;如为左肺底积液,左假膈影与胃泡距离增大。

2)包裹性积液:由于壁层胸膜与脏层胸膜发生粘连所致。X线后前位呈一片均匀一致、边缘清楚的阴影,侧位片呈一“D”形均匀致密阴影,用多轴透视方法可排除肺内阴影,CT扫描可清楚辨认。

3)叶间积液:X线表现为沿着叶间裂一圆形、卵圆形或梭状阴影,侧位胸片可明确辨认。

2.CT扫描CT扫描能准确地诊断胸腔积液,即使少量胸腔积液也能发现。同时可发现肺部X线未发现的病变,发现近80%的病人肺部有浸润病变或空洞。

3.核磁共振成像(MRI)胸腔液体为长T1和长T2T1加权像为暗影,T2加权像为亮影。血胸时,由于正铁红蛋白为短T1T1T2加权像信号都增高。脓胸和混杂有其他物质的胸腔液体弛豫时间都短,加权像信号都增高。

4.超声波检查 B超,是检查胸腔积液的重要手段之一。能鉴别胸腔积液,胸膜肥厚和实质病变;能为胸穿和胸膜活检定位;能确立是否粘连分房,粗略确定胸腔积液范围和液体量。

(二)结核菌素试验

绝大多数结核性胸膜炎病人结核菌素为阳性反应,早期可有13的人为阴性反应,这类患者28周重复结核菌素试验会呈阳性反应。如反复试验均阴性,又无其他结核病的证据,应怀疑结核病的诊断。

(三)胸膜活检

胸膜穿刺活检,一处活检阳性率60%,多处活检阳性率80%。只要发现胸膜标本中有肉芽肿,即使未发现干酪病变和抗酸杆菌也可诊断为结核性胸膜炎,因胸膜上肉芽肿性病变95%为结核性。如活检标本同时进行病理学和细菌学检查,阳性率可高达90%。

(四)胸腔积液的实验室检查

胸腔积液的实验室检查,在定性诊断(渗出液或漏出液)中,有决定性作用,大多数可明确诊断。

1.细菌学检查

胸液的涂片抗酸染色和结核菌培养,是确诊的重要手段,但涂片检查阳性率仅5%左右,培养阳性率也仅25%左右。

2.生化及免疫指标

1)腺苷脱氨酶(ADA)及同功酶:ADAT淋巴细胞一种重要酶,在细胞免疫性疾病中活性都增加。结核病中增加较明显,活性>70uL对结核病的诊断有帮助。

2)乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶:LDH来自上皮细胞,胸液中有细胞残渣时,LDH都可升高。结核性胸腔液体中LDH约为136uL,比癌性胸腔液体(396uL)低。一般认为胸腔液体LDH/血清LDH<1者,有利于结核诊断。

3)溶菌酶(LZM):LZM为体内一种强的杀菌剂。在炎症渗出物中活性升高。结核性胸腔液体有93%胸腔液体LZM/血清LZM>1.0

4)抗PPDIgG 结核菌素纯化蛋白在人体中能产生抗PPDIgG,结核性胸腔液体中抗PPDIgG增加有助于诊断。

5)淋巴细胞亚群及染色体结核性胸腔液体中CD3CD4CD8细胞的百分数及绝对数均高于癌性。

6)β微球蛋白(βMG)βMG主要由淋巴细胞产生,结核性胸腔液体中βMG浓度明显高于癌性胸腔液体。

7)γ干扰素(IFV-γ) IFN-γ一般认为是淋巴细胞受结核蛋白刺激而产生的细胞因子。结核性胸液中IFN-γ浓度(可达91.2KUL)明显高于癌性胸液中的浓度(2.0KUL)。

结核性胸膜炎诊断之后的治疗是很主要的。中药的椒目葶苈汤能根据患者的情况给用药,对于胸膜炎患者的康复是很好的选择的,而且还能避免西药带来的副作用,对于胸膜炎患者的康复是很不错的办法的。

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姓名: 孔令忠
科室: 中医科
职称: 主任医师
擅长: 胸膜炎
简介:
孔令忠,主任医师,出身中医世家,师从我国著名中医专家孔彪儒教授,耳濡目染,尽得传统中医学之真谛,重视现代诊断与传统中医辩证施治相结合,遵循孔氏特效验方疗法,三十余年的不懈努力,积累了丰富的临床经验。对...
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